张庆明医生的科普号

1.经皮椎间孔镜技术。椎间孔镜一个直径5-6mm的工作通道，从病人身体侧方或者侧后方，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到10ml，术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的腰椎间盘突出微创疗法。首都医科大学宣武医院骨科张庆明2.显微镜下颈腰椎间盘微创手术。我科于2009年引进德国蔡司手术显微镜，在北京市率先应用在脊柱手术上。现累计病例2000余例。借助手术显微镜镜进行颈椎前路减压、腰椎间盘摘除手术，可以做到精准减压、微创清理致压物，达到对神经、硬膜囊给与最好的保护。手术视野清晰、医生操作方便、手术时间和出血量较传统方法有着很大优势。3.等离子射频消融。该技术在外科领域的应用是一次技术革命。一根直径1毫米的穿刺针，进入椎间盘，利用高频电场在刀头前方产生等离子层，对组织有独特的汽化、皱缩功能，对退变性脊柱疾患进行微创的椎间盘髓核成形术。骨科自2008年已经等离子治疗仪，现治疗病人近千例。有效解除突出髓核对于周围重要的结构的压迫，对周围组织如脊髓、神经根、大血管无损伤，术后即刻就可显效，第二天就可以出院。4.经皮椎弓根钉技术。对于需要进行脊柱内固定的病人，经皮椎弓根钉是通过透视导诊定位，然后植入空心椎弓根钉。此项技术做到切开小（5mm），肌肉损伤小，出血少。术后不需要引流管。第二天病人就可以下地活动。5.根据病人的病情采取个体化、阶梯疗法。我们追求的理念是“以最小的代价换取最大收益”。我们对退变性脊柱疾病采用阶梯疗法，对于那些可以用微创治疗的病人尽量使用微创治疗，对于某些由于身体条件等因素不适合开放式手术的病人根据情况可以给予微创治疗，使大量病人得到了最人性化、有效的治疗。30多年的脊柱开放手术经验，为微创治疗提供了最强有力的技术保障。骨科在微创及开放手术技术两方面经验丰富而成熟，不仅能够确保微创手术效果，而且能对微创手术失败者提供良好的进一步治疗，确保病人利益的最大化。

如今，现代人的工作和生活习惯正在逐渐改变，尤其是互联网和电脑、手机的普及，长时间伏案工作，刷手机直到深夜，导致颈椎病的发生率连年上升，且发病有逐渐年轻化的趋势。这个病一旦发作，向上带得头痛欲裂，向下从肩膀到手臂全都不听使唤，严重的还会辐射到胸背部，简直就是有苦难言！严重的还会引起瘫痪。遇到这种情况，有些人就会建议你：把枕头拿掉，平躺睡几天就好了。这方法靠谱吗？首先，我们来看一下颈椎病的发病原因。 颈椎位于头部、胸部与上肢之间，是脊柱椎体最小、但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。由于承受各种负荷、劳损、甚至外伤，所以极易发生退变。颈椎退行性变是导致颈椎病的主要原因，随着年龄的增长以及颈椎长期超负荷使用，可以出现颈椎各结构的衰变及机能的衰退，其中，颈椎间盘的退变老化是首发因素。颈椎不好的朋友会经常出现落枕，这种情况医学上称为急性颈椎关节周围炎，这往往是颈椎病的前驱症状，一般是由于颈椎长期多动活动，关节退变，在某种外界因素（如寒冷，睡觉枕头过高，长期在一个姿势工作等）诱导下发生的炎症。所以经常出现落枕的朋友一定要小心了，您的颈椎已经发出了警告，要多注意休息啦。有的朋友颈椎病发作以后，疼痛难忍，彻夜难眠，有一种说法就是睡觉不枕枕头。从医学角度上说，短时间不枕枕头，只要的能够忍受，颈椎比较舒适，可以安静入睡，是完全可以的。但是如果长期不枕枕头容易引起不舒服的症状，这种情况相对而言颈椎是处于过伸位，时间过长，容易引发颈椎前部肌肉过度拉伸造成劳损，颈椎小关节也长期处于过伸位，会造成过早退变，这些会引起相应部位肌肉和关节的不适。那么颈椎不好的朋友如何选择合适的枕头哪？由于颈椎病的发病人群逐渐增多，目前市面上出现了许多治疗颈椎方面的枕头，如乳胶枕、海绵枕等。其实大家不必追求那些高大上的产品，我这里给大家推荐的就是最普通的荞麦皮枕头。原因有一下几点；1，疏松透气。有许多朋友睡觉的时候容易出汗，我们这时候需要一种透气的环境，荞麦皮枕是最能满足这一条件的；2，可以塑形。我们在睡眠的时候不会保持一种姿势不动，有时候仰面躺，有时候侧着睡。这时候我们的枕头就要随之调整高度，避免在侧着睡的时候脖子偏向一边；3，价格低廉，易于清洗或更换。我们的枕头在使用一段时间后会出现一股汗味，尤其是男性朋友，这时候就可以把填充物倒出来清洗一下或干脆更换一个新枕头。经过长期的临床实践，我们认为睡觉的枕头高度应为8-10cm。具体一些就是枕套大小应为长70cm，宽40cm，装填5斤的荞麦皮。这样的枕头大小、松紧度比较合适，当你在平躺的时候，高度在10cm左右，当你侧卧的时候，这个枕头可以对折叠起来，使得颈部不会偏向一边。经过我们的实践，许多颈椎不好的朋友均反应良好。最后，我们再谈一下颈椎病发作的时候，应该注意哪些问题。首先应该尽量不要伏案工作了，有条件尽量躺一躺，保持颈椎在一个合理的位置上，还可以佩戴围领保护一下。可以做热敷。在急性发作的时候不要按摩，贸然按摩会加重症状。应该早到医院去看骨科医生，做一些相应的检查和药物、物理治疗。

颈椎病是近些年来发病率增长很快的常见的疾病，发病逐渐年轻化，对于患者来说造成的伤害是很大的。许多朋友由于长时间治疗没有得到改善，造成心理上的很大伤害。大家要知道，颈椎病的出现跟平时的一些生活起居和工作习惯是有很大关系的，需要注意改善一些不好的生活习惯。得了颈椎病除了积极治疗以外，平时的生活工作时注意姿势和习惯，是非常关键的。很多上班族工作一天之后，经常感觉颈肩部酸胀无力，脖子托不住脑袋，动也不想动。按理说，一直坐着工作也没有消耗什么大力气，身体应该不会那么疲劳才对，然而，有的朋友长期坐在电脑面前工作，一天伏案工作超过8个小时，有的年轻人打游戏一玩就是一个通宵。殊不知，这种工作状况颈部周围的肌肉承受了很高的张力，时间长了会产生疲劳。同时颈椎椎间盘会受到很大的压力。我们知道，颈椎病的病理学基础就是椎间盘的退变、老化，甚至突出。希望这些朋友注意一下几个方面的问题。首先一定要注意在低头工作的时候，要注意半个小时就要抬起头来活动一下脖子，按摩一下颈后方、肩膀周围的肌肉，有条件可以站起来活动一下四肢，伸伸懒腰，这样颈部甚至腰背部和肩膀附近的肌肉可以得到放松，缓解疲劳。另外平时在工作的时候，姿势一定要坐正，在电脑前方工作一定要注意尽量把屏幕垫高一些，颈背部尽量保持平直的姿势，避免颈部低头时间过长。看手机的时候也要尽量把手机屏幕抬高，避免颈部肌肉长时间高张力状态。其次就是要做好保暖的工作，经常伏案工作的朋友一定不要让颈肩部受凉。夏天，基本上每间办公室都会开空调的，人体的颈肩部一旦受到冷气的刺激，会变得更加酸胀，颈部神经肌肉会发炎水肿，产生激烈颈肩疼痛，甚至会产生颈椎病急性发作。除此之外，颈椎不好的朋友晚上睡觉的时候一定要注意枕头的高度，最好选择矮一些的枕头，避免高枕，高度一般不要超过自己的一个拳头。另外，睡觉的时候不要让自己的颈部落空，这样会增加颈椎的负担，无法让颈椎放松，对颈椎的健康更加不利。以上就是关于患了颈椎病日常生活中要注意的一些常识，希望通过上述内容的介绍能够为患者带来治疗的帮助，在生活中多注意，养成良好的生活习惯是非常重要的。

高尿酸是一种代谢综合征，在没有引发痛风之前，高尿酸可以不用药，但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计，中国有1.2亿人口血尿酸值高，痛风患者约有1200万。 本文系冯勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．床上锻炼术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸，呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-30次为1 组, 3组/天。(3) 术后第2d，进行髋、膝关节的伸、屈训练和踝及趾关节的背伸、跖屈训练。同时做患肢直腿抬高训练，每天3-6 次, 每次抬高30-70°。(4) 所有上述训练以不引起明显疼痛为度。2.早期下床根据年龄、体质和手术方式的不同有所差异。一般以在床上翻身不引起腰痛为原则。当在床上翻身无明显腰痛时，可在腰围保护下练习下床。方法为患者翻身俯卧于床的一侧，先帮助患者将一条腿垂于床边，在治疗师或护士的帮助下直接从俯卧位变为直立位，站立3-5 min/次，2-3次/天。注意在此过程中不要旋转腰部。同时注意体位性低血压的发生，可先让患者斜坡卧位30-45度片刻后再帮助患者下床。3.行走活动下床1-2d 后可鼓励其行走活动,两手置于双侧髂嵴,以增加腰部的稳定性,逐渐由室内至室外。注意防止发生意外。4.腰背肌功能训练根据个体情况,一般在术后1-2 周即开始锻炼腰背肌。 术后第3d可开始进行腰背肌康复功能训练, (1) 五点支撑法: 病人仰卧, 用头、双肘和双足根为支点, 腰背部后伸,尽量使背部腾空。(2) 三点支撑法: 病人仰卧, 上肢放于胸前, 用头和双足根为支点, 腰背部后伸, 尽量使背部腾空。(3) 飞燕式: 病人俯卧位, 两上肢置躯干两侧, 开始时两上肢后伸、头颈后伸、胸部离开床面, 学会上述动作后指导双腿伸直、并拢、向后方抬起。最后将上肢、头颈和下肢动作协调起来, 仅腹部着地。次数由少至多、采取循序渐进的原则。5.出院前运动康复指导 (1) 长期运动：腰围保护3个月。腰椎病康复后可根据病人自已情况选择慢跑、游泳、太极拳等运动。(2) 日常生活良好姿势指导：尽量避免弯腰, 取物时应采取下蹲后再取物的动作; 抬东西时也应下蹲后再抬起。坐沙发时, 腰后部应用垫子垫实, 以减少腰椎压力。鞋跟高度应≤3cm减轻腰部负担。(3) 运动注意事项：坚持运动锻炼1-2次/d，根据本人实际情况调节运动次数与每次组数；每个动作间注意配合呼吸，忌强行屏气；做加强肌力运动时，速度平稳缓慢；做改善腰腿功能运动时，活动范围逐渐加大，以不引起疼痛为度。坚持终生运动。

老张，今年64岁。有一个女儿在美国定居。老两口在北京相依为命。一年前老伴儿得了重病，老张伺候重病的老伴儿，最后把老伴儿送走了。因劳累过度，患上了腰椎间盘突出症。本来打算去美国投奔女儿，怎奈疼痛难忍，怕在美国病情加重，没能成行。为了解决病痛，老张辗转京城各家医院，特地找到宣武医院骨科专家张庆明主任，经过仔细分析老张的病情，因发病年头较长，做微创手术难度较大，但老张道出了自己的难处，唯一的女儿远在国外，身边没有亲人长时间照顾，希望通过微创手术解决病痛，早日下地行走。张庆明主任团队经过反复讨论，决定给老张施行椎间孔镜微创手术。手术尽管困难较大，但经过2个小时的时间，老张的病灶彻底切除了。手术后疼痛完全缓解，当天就下地活动，第二天乐呵呵的出院了。老张不太善于言语，但从他那湿润的眼眶看出了对治疗效果的褒奖。他近期可以去美国和唯一的女儿团聚了。

颈椎病是常见疾病，尤其是神经根（颈肩上肢痛）型和椎动脉（眩晕）型，病人往往在许多家医院就诊也得不到有效的缓解。等离子技术在外科领域的应用是一次技术革命。它通过高频电场在刀头前方产生等离子层，工作温度低于70℃，热损伤深度0.1毫米，对组织有独特的汽化、皱缩功能，在椎间盘退变性疾病的治疗中，存在者广泛的应用前景。宣武医院骨科利用美国杰西公司的等离子刀，对退变性颈椎疾患进行微创的椎间盘髓核成形术。它通过一根直径1毫米的穿刺针，插入纤维环进行精确的热凝，可安全地皱缩髓核，实时降低间盘内压力，有效解除突出髓核对于周围重要的结构的压迫，对周围组织如脊髓、神经根、大血管无损伤，术后即刻就可显效，第二天就可以出院。在临床应用中，6例患者眩晕症状术后立刻消失。 15例自诉颈肩及上肢酸胀、灼痛、麻木即刻显著减轻。平均症状缓解率70-80%。总之，针对众多中青年椎间盘源性疼痛和反复眩晕的患者，在纤维环破裂前适时采用子射频消融髓核成型术进行治疗，作简单、安全、疗效可靠。可以有效解除神经压迫症状，阻止病情加重的倾向，减少使此类病人今后进行开放式手术的可能，提高病人的生活质量。

目的：探讨影响颈椎后纵韧带骨化症手术疗效相关因素。方法：自2000年4月～2006年4月在我院接受治疗的颈椎OPLL病人得到随访53例，其中男性36例，女性17例。术前JOA评分3－12分，平均8.5±3.1分。神经症状出现时间2周～81周，平均27.4±15.6周。选术前压迫最重节段CT层面，测量指标有发育椎管面积、骨化韧带面积，计算出脊髓受压比率（骨化韧带面积/发育椎管面积）, 随访时测量同节段硬膜囊面积扩大比率。手术方式：单纯后路30例，一期前后路14例，先后路再前路3例，单纯前路减压6例。利用统计学分析软件spss12.0将脊髓受压比率、手术后脊髓面积扩大比率、手术方式选择、患者年龄、神经症状出现时间等因素与手术后JOA评分改善率进行多元相关分析，得出相关系数，筛选出与疗效相关的指标。结果：随访时间29个月－101个月，平均46±16个月。术后改善率28－68％，平均52．8±10.5。经分析显示：脊髓受压比率、术前JOA评分、手术时患者年龄与手术后JOA评分改善率之间存在相关关系，手术入路、症状持续时间、手术后椎管面积扩大比率与疗效无显著相关关系。结论：颈椎后纵韧带骨化症的病人，一旦出现神经症状，建议手术。前路或后路手术，病人均可以得到较为满意的效果。【关键词】颈椎；后纵韧带骨化症；手术治疗